髋谬误置换术筹画：伊人成人综合
①缓解痛苦
②改善步态
③改善领路性
④还原下肢长度
⑤还原患者的日常活动能力
· 手术适合证和禁忌证 ·图片伊人成人综合
图片来源于妙佑医疗海外
手术的适合证不错凭证具体手术类型进行分类。以下是一些常见手术的适合证：
1.股骨头置换术的适合证：
- 乐龄移位股骨颈骨折，且伤前患髋无骨谬误炎阐述；
- 单纯股骨头颈离散性骨折；
- 乐龄股骨头缺血性坏死Ficat*或ARCO**III期，髋臼无受累；
- 乐龄退步性股骨颈骨折不愈合，髋臼侧软骨无赫然受损者；
- 某些股骨头颈部良恶性肿瘤无法保留股骨头颈者；
- 不领路的乐龄股骨转子间骨折，不适当内固定者。
2.全髋谬误置换术的适合证：
- 原发性或继发性髋谬误骨谬误炎；
- 股骨头缺血性坏死（Ficat或ARCO III、IV期）；
- 类风湿性谬误炎累及髋谬误；
- 强直性脊柱炎累及髋谬误；
- 有移位的老年股骨颈头下型或Garden IV型骨折，或不安妥行内 固定治愈的股骨颈骨折和粗隆间骨折；
- 股骨近端或髋臼肿瘤；
- 血友病性谬误炎等多种疾患；
- 化脓性或结核性髋谬误炎静止期；
- 髋谬误强直，相称是强直于非功能位时，或髋会通术失败者。
此外，髋谬误置换术的禁忌证分为全王人禁忌证和相对禁忌证。
3.全王人禁忌证包括：
- 髋谬误或其他部位无法为止的感染；
- 全身情景无法承受手术的患者。
4.相对禁忌证包括：
- 患有严重内科疾病，可能导致归天率显耀加多的患者；
- 沙尔科谬误、各式原因导致的髋谬误周围肌力欠安的患者；
- 股骨上段严重荒唐，髓腔硬化性疾病，导致假体柄难以插入股骨髓腔的患者，这类患者需要在进行髋谬误置换术之前进行充分的手术可行性评估。
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· 股骨颈骨折治愈神气的遴荐·图片
图片来源于汕头市中心病院凭证面前的指南和治愈教授，针对老年股骨颈骨折患者，治愈神气的遴荐应该凭证具体情况进行决定：
无移位型股骨颈骨折（Garden Ⅰ/Ⅱ型）：不错遴荐闭合或切开复位内固定的手术治愈。凭证患者的具体情况，也不错研讨髋谬误置换手术。
移位型股骨颈骨折（Garden Ⅲ/Ⅳ型）：保举选用髋谬误置换手术治愈。关于预期寿命较长、伤前活动量较大、术后功能要求高、归并髋谬误骨谬误炎或其他蓝本就需要谬误置换手术的患者，保举进行全髋谬误置换手术。而关于活动要求较低、身体情况较差、预测术后并发症发生率较高的患者，则适当遴荐股骨头置换术。
需要强调的是，具体的治愈神气遴荐应该由专科的大夫凭证患者的年齿、健康情景、骨折类型、活动要求等身分进行详尽评估，并与患者进行充分相通和共同决策。治愈有筹画应该是个体化的，以最猛进度地还原患者的功能和生涯质地为筹画。
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· 东说念主工髋谬误假体的遴荐·东说念主工髋谬误假体的遴荐应试虑患者的具体情况和假体想象特色，同期也要研讨手术医师的临床教授。以下是一些遴荐的研讨身分：
固定神气：凭证固定神气的不同，不错分为生物固定型和骨水泥固定型。遴荐时需要研讨患者年齿、髋臼情景、股骨近端样式、骨质情况、骨缺损进度和医师操格调气等身分。
- 生物固定型假体：生物固定型假体的着手领路性由通过假体的样式、名义贬责等与髓腔和髋臼酿成物理固定，永久领路性则依靠骨融合或骨长上后酿成的生物固定。凭证名义涂层的不同，不错分为微孔型、喷砂型和羟基磷灰石型等。适用于绝大巨额髋谬误置换的患者，尤其适用于骨质要求较好的患者。
- 生物固定型假体的特色是手术时候较短，幸免了骨水泥本人可能导致的并发症。然则，使用生物固定型假体需要医师具备较高的手术技艺水平，尤其是遴荐安妥的假体大小和型号，不然可能会影响术后成果。此外，与骨水泥型假体比拟，生物固定型假体发生术中及术后假体周围骨折的可能性略高。
- 骨水泥固定型假体：通过骨水泥固化后与松质骨之间酿成微交锁来提供假体着手领路性，术后患者不错完全负重活动。适用于大部分髋谬误置换患者，尤其适用于骨质疏松、骨质要求差或归并症较多的乐龄患者。使用骨水泥东说念主工髋谬误
利于早期负重活动。
优点包括：
1.得到即刻的领路性，患者不错术后完全负重闇练；
2.术中不错凭证患者的具体情况调整假体的角度。
弊端包括：
1.由于需要恭候骨水泥固化，因此手术时候较生物型假体更长；
2.骨水泥固化经由中有可能导致一过性血压、心率等变化；3.一朝假体失败后翻修时取出骨水泥费事；使用骨水泥型假体需要掌握骨水泥技艺。
摩擦界面：摩擦界面的遴荐包括陶瓷头-陶瓷内衬、陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬和金属头-超高分子聚乙烯内衬。遴荐时要研讨耐磨性、破裂风险、异响和脱位率等身分。
摩擦界面是指东说念主工谬误中两个摩擦名义之间的构兵区域。在全髋谬误置换手术中，常见的摩擦界面组合包括陶瓷头-陶瓷内衬、陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬以及金属头-超高分子聚乙烯内衬。
（1）陶瓷头-陶瓷内衬：陶瓷对陶瓷摩擦界面具有最高的耐磨性，适用于活动要求高、相对年青的患者。然则，陶瓷破裂的风险较高，同期可能出现异响和脱位率相对较高的问题。
（2）陶瓷头-超高分子聚乙烯内衬：提倡使用高交联聚乙烯行动内衬材料。这种摩擦界面的上风包括耐磨性好、破裂率低和脱位率低。适用于通盘进行全髋谬误置换的患者，不错凭证患者的具体情况和大夫的临床判断来遴荐。
（3）金属头-超高分子聚乙烯内衬：金属对超高分子聚乙烯是常见的摩擦界面组合。但是，聚乙烯的磨损颗粒可能导致骨融解，影响假体的远期使用寿命。因此，若是遴荐金属对聚乙烯的摩擦界面，提倡遴荐高交联聚乙烯，其磨损率较低。金属对高交联聚乙烯的摩擦界面适用于通盘进行全髋谬误置换的患者，尤其适当乐龄患者。
生物型股骨柄类型及遴荐
生物型股骨柄凭证固定部位不错分为近端固定型、远端固定型和羼杂固定型。关于初度置换的患者，提倡遴荐近端固定型，以减少对远端髓腔的搅扰，故意于异日的翻修手术。凭证假体的几何外形，生物型股骨柄可分为锥形柄、楔形柄、柱形柄等，初度全髋谬误置换提倡遴荐锥形柄或楔形柄。凭证名义涂层的不同，生物型股骨柄分为微孔型、羟基磷灰石型、喷砂型等。
骨水泥型股骨柄偏激遴荐
骨水泥型股骨柄凭证名义贬责神气可分为抛光型和喷砂型；凭证剖解样式可分为剖解型柄、直柄和弧形柄；凭证是否有颈领可分为无领型和有领型；凭证假体锥度可分为双锥型和三锥型等。
骨水泥型或生物型股骨柄的遴荐应试虑患者的具体情况和大夫的教授。
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· 手术操作及圭表 ·常见的体位有侧卧位和横卧位，并要求患者的骨盆固定可靠。手术入路的遴荐应尽量减少组织毁伤，凭证手术医师的教授和特定病例的情况遴荐安妥的入路。
常见的手术入路包括后外侧入路、凯旋外侧入路和凯旋前列入路。
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后外侧入路的具体要领包括：
1.患者选用健侧卧位，并固定骨盆，使用软垫等措施以幸免骨突部位的压疮。会阴区不错使用护皮膜等防水贴膜进行保护。
2. 进行消毒，并铺上无菌巾。
3. 切口起抖擞粗隆的后上方，经大粗隆外侧向股骨外侧弧形切口。切口的长度凭证手术需要来细则。
4. 切开臀大肌的肌膜，然后沿着臀大肌纤维的场地钝性分开。再沿着大粗隆的外侧切辉煌筋膜，然后沿着股主干的纵轴向远端切辉煌筋膜。
5. 沿着大粗隆的后缘割断外旋短肌群，同期要矜重保护外展肌群。
6. 终末切开谬误囊，使髋谬误显骄慢来。
凯旋外侧入路的具体要领包括：
1. 患者选用安妥体位，进行消毒和麻醉。
2. 以大转子为中心，进行外侧正中纵切口。凭证患者情况遴荐安妥的长度。
3. 步骤切开皮肤、皮下组织和髂胫束。
4. 钝性分离臀中肌前上1/3处的肌轻佻，幸免过度向近段泄漏而毁伤臀上神经。
5. 切开臀中肌、臀小肌和股外侧肌。
6.伸髋位外旋下肢，切开或切除前侧和外侧的谬误囊。
凯旋前列入路的具体要领包括：
1. 患者横卧于手术台上，臀部稍垫高，髂前上棘正敌手术床折叠处。
2. 逐层切开皮肤、皮下组织，切辉煌筋膜张肌名义的筋膜层。
3. 幸免毁伤股外侧皮神经，在阔筋膜张肌和缝匠肌轻佻的外侧约1cm处，纵向切辉煌筋膜。
4. 沿着阔筋膜张肌纤维向下进行钝性分离，向外侧牵辉煌筋膜肌纤维，向内侧牵开缝匠肌，以泄漏深层筋膜，该筋膜消逝在股直肌和股内侧肌之间。
5. 仔细断根谬误囊周围的脂肪组织，泄漏至前列谬误囊。
6. 可遴荐切开谬误囊，或凯旋切除谬误囊。
7. 在手术经由中要矜重保护和结扎旋股外侧血管分支。
8.松解下方谬误囊至小转子水平，确保谬误囊的松解领域正确。
凯旋前列入路是一种通过肌轻佻凯旋泄漏髋谬误的手术方法。在手术中，患者时常选用平卧位，这有助于术者更容易评估髋谬误的领路性和下肢长度各别。术中不错遴荐使用或不使用牵引床，术前提倡进行透视阐发。这种入路关于贬责髋臼侧和假体植入更直不雅，但泄漏股骨相对费事。因此，提倡使用专用手术器具和短柄来进行手术。
然则，凯旋前列入路易毁伤股外侧皮神经，不安妥术中延伸切口。同期，患者的遴荐也需要研讨，关于肥美、腹股沟皱褶、皮炎和慢性细菌感染等问题，切口愈合可能会有费事。关于股骨侧需要进行转子下截骨或髋谬误会通的病例，不保举使用该入路。
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图片来源于好大夫在线
髋臼假体植伊始术操作要领：
（1）生物型髋臼假体植入：一种术前通过模板测量或东说念主工智能预估假体型号及安放位置的方法。凭证经典不雅点，髋臼假体的定位应该是外展40°±10°、前倾角15°±10°。然则，具体的安放角度需要结抓术入路、假体遴荐和患者情况等进行调整。在手术中，率先进行安放试模测试，然后取出试模，冲洗干燥髋臼骨床，接着安放髋臼假体，并使用锤击使假体与髋臼骨床贴合紧密。凭证领路性和术者教授，细则是否需要加用螺钉固定。
（2）骨水泥型髋臼假体植入: 充填骨水泥前，不错在髋臼顶的髂骨、坐骨、耻骨上钻数个直径为3～6mm的骨孔。然后，将责任期骨水泥用骨水泥枪注入并充填髋臼骨面，用加压器加压后使用髋臼主办器将髋臼假体植入。在植入经由中，需要断根周围溢出的骨水泥，并保持压力直至水泥完全固化。为了确保骨水泥充填的均匀一致，提倡使用名义带有突起的假体，以保持2～3mm厚的均匀骨水泥壳。在进行水泥加压时，需要密切监测患者的生命体征变化。
股骨假体植伊始术操作要领：
生物型股骨假体：
1. 裸露股骨近端；
2. 使用开槽器紧贴大转子梨状窝进行开槽；
3. 将髓腔探针插入髓腔；
4. 使用扩髓钻扩大髓腔；
5. 使用髓腔锉从小到大磨锉，终末只取伊始柄，装配合适的头、颈试模；
6. 查验肢体长度和患髋各个场地活动的领路性，直到舒适；
7. 脱出谬误，取出试模；
8. 安伪善体柄和股骨头假体；
9. 谬误复位，再次查验长度和领路性。
骨水泥型股骨假体：
1. 使用不同大小的髓腔钻步骤扩髓，保留邃密层松质骨。
2. 脉冲冲洗髓腔，断根骨屑、血凝块和脂肪组织，使用聚乙烯髓腔栓填塞髓腔远端，位置应距假体远端2cm操纵。
3. 用双氧水纱布绷带填塞髓腔止血，并使用负压招引。
4. 协调骨水泥，取出双氧水纱布，将骨水泥枪伸入髓腔，注入骨水泥，边注边退，尽量使用排气管。
5. 注满髓腔后，阻滞髓腔并再加压注入部分骨水泥，插入假体柄，保持合适的前倾角。
6. 计帐溢出的骨水泥，保管假体位置直至骨水泥固化。
7. 使用率领假体时，领部应完全坐于股骨颈内侧截骨面上。
8. 装配股骨头假体，进行谬误复位，并再次查验长度和领路性。
请矜重，具体操作和要领可能会因患者情况、医师教授以及不同产物的想象要求而有所调整。
东说念主工股骨头置换（后外侧入路）手术操作简述：
1. 体位及切口：凭证后外侧入路进行体位和切口操作。
2. 股骨泄漏及测量：进行股骨颈截骨，并测量股骨头的直径。遴荐最接近生理股骨头直径的股骨头试件植入髋臼，并再次阐发假体尺寸。切除髋臼窝内的圆韧带，保护好髋臼盂唇。
3. 股骨髓腔准备及假体装配：将非骨水泥型/骨水泥股骨假体植入。操作方法可参考生物型股骨假体植入和骨水泥型股骨假体植入。
4. 关闭伤口：凭证情况决定是否甩掉引流管，配置谬误囊，重建外旋肌群，并逐层关闭切口。终末使用无菌敷料消逝切口。
矜重事项：术前需进行手术诡计，凭证患者特色遴荐合适的假体。手术全程需要矜重保护伞经、血管和外展肌。在手术结束或离开手术室前提倡通过影像学贵府阐发假体位置。
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图片来源于新乡病院第一附庸病院
全髋谬误置换（后外侧入路）手术操作简述：
1. 体位及切口：凭证后外侧入路进行体位和切口操作。
2. 股骨颈截骨+髋臼贬责：凭证术前筹画细则股骨颈截骨平面，计帐髋臼窝内软组织，切除臼唇软骨，裸露髋臼骨性角落。
3. 髋臼侧：凭证术者风俗和术中情况遴荐合适的髋臼假体。凭证骨质，骨床和假体情况，判断是否需要进行压配打入，保证假体植入后的领路性。
4. 股骨侧：参考“生物型股骨假体的植入”部分进行股骨假体的植入。
5. 关闭伤口：冲洗伤口，止血，重建谬误囊、梨状肌偏激他外旋短肌群，步骤缝合髂胫束，关闭伤口。
矜重事项：凭证患者特色遴荐适当的假体。在取侧卧位时，保持身体纵轴与手术台、大地平行，骨盆垂直于手术台，故意于术中定位。手术医师可凭证术中情况合理地调整操作限定，但要与术前想象相诱惑。在髋臼泄漏时，矜重幸免神经和血管毁伤。髋臼扩大时，不提倡特出窝底骨板。在加用螺钉固定髋臼时要幸免毁伤周围血管和神经。在使用骨水泥型股骨假体植入时，若不选用骨水泥枪充填骨水泥，需在责任期植入。
全髋谬误置换手术（凯旋前列入路）的要领如下：
1. 体位及切口：凭证后外侧入路进行体位和切口操作。
2. 股骨颈截骨：使用牵开器置于谬误囊内，泄漏股骨颈。凭证术前模板测量原位股骨颈截骨，截骨时股骨安妥内旋以对消股骨前倾。可能需要头下二次平行截骨，使用取头器将股骨头旋出。
3. 髋臼侧：泄漏髋臼并计帐髋周及臼底软组织。使用髋臼锉对髋臼进行锉磨和贬责，凭证术前测量扫尾细则杯角度。植入髋臼假体试模和髋臼杯，植入螺钉固定。植入陶瓷或聚乙烯内衬。
4. 股骨侧：将患肢置于对侧肢体下方，髋谬误外旋90°。使用骨钩牵拉股骨向外上移，矜重幸免将股骨置于髋臼下方。使用弯扳钩违反内侧软组织，使用长扳钩保护外展肌群及前移股骨。
5. 松解梨状肌及筹划肌腱。
6. 进行股骨外旋，并松解股骨内侧及下方，手术床向下折叠20°～30°，使髋谬误过伸，并同期内收股骨。
7. 在无赫然违反的前提下，边松解边将股骨近端朝上抬起，确保股骨近端举高饱和距离，以欣喜股骨髓腔挫及假体植入。
8. 使用髓腔探棒明确髓腔场地，并按照股骨当然前倾角度逐个扩髓。
9. 遴荐带偏心距的扩髓器具和植入器具，以减少对软组织的毁伤和简化手术要领。
10. 进行股骨假体试模及股骨头试模，复位髋谬误，并测试髋谬误前列及后方的领路性，判断双下肢长度各别。
Hongkongdoll最新11. 通过成例透视判断股骨假体试模的力线与充填率、偏心距及肢体长度。试模舒适后植入相应的假体。
12. 在股骨侧一般遴荐短柄假体，使用宽泛锥型柄或长柄假体会加多手术难度及骨折发生率。
其他矜重事项包括：
- 有些大夫使用下肢骨折牵引床来完成凯旋前列手术，但牵引和旋转力可能导致术中神经牵拉毁伤及骨折风险加多。
- 侧卧位凯旋前列手术与传统后外侧入路体位基本同样，但不需要非凡手术床和非凡假体及器械。
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· 并发症偏激贬责 ·假体周围感染
假体周围感染是髋谬误置换术后的严重并发症之一，发生率约为1%～2%。确诊感染需要详尽患者的临床阐述、试验室查验和影像学贵府。谬误腔穿刺、谬误液白细胞计数和培养查验不错匡助明确会诊，并获取感染病原体进行药敏训导指引抗菌药物的愚弄。
术前应排斥活动感染，并积极治愈患者可能存在的其他部位的感染。术中应严格苦守无菌原则，选用精细操作，退缩性使用抗菌药物等是必要的退缩措施。
治愈遴荐包括单纯抗菌药物治愈、清创+更换部件、清创+一期翻修、清创+分期翻修、谬误旷置、谬误会通、截肢等。手术治愈时，正确使用抗菌药物和绝对清创是谬误。清创术可研讨一期或二期假体置换。若是患者的体质和病情不允许手术治愈，也不错研讨单纯取出假体进行谬误旷置。
深静脉血栓及肺栓塞
深静脉血栓与高凝状态、静脉血流渐渐和血管内膜毁伤关系。关于髋部骨折患者，在手术前提倡进行下肢深静脉超声筛查，并趁早着手抗凝治愈。术后不需要成例查验超声，但若出现下肢肿胀等症状，可进行下肢深静脉超声查验。术后应选用退缩深静脉血栓的措施。凭证《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症退缩指南》诱惑患者具体情况，不错遴荐单纯的物理康复方法或药物+物理康复的退缩有筹画。药物退缩可选用抗凝药物，但需矜重这些药物会加多出血的风险。提倡在药物退缩的同期，选用机械性援手措施，如肢体举高、穿弹力袜、下肢活动以及使用间歇性充气脉冲泵等。术后应密切不雅察，一朝出现深静脉血栓或肺栓塞等严重并发症，应寻求相干科室的协助并选用积极治愈。
肢体不等长
髋谬误置换术后肢体不等长比较常见，但应尽量松开双下肢长度各别，幸免术后髋谬误不领路。术前想象和手术操作的仔细诡计不错镌汰术后肢体被过度延伸的风险。
髋谬误置换术后不领路
乐龄、女性、肥美、谬误恣意、肌力不及、腰椎活动受限、术前谬误脱位等是术后髋谬误不领路的高危身分，需要在术前保重并向患者嘱托风险和术后矜重事项。术前诡计、术中合理安置假体位置、退换软组织均衡等措施可镌汰术后髋谬误不领路的发生率。提倡术后尽早进行X线查验，如发现极端实时贬责。早期发现髋谬误脱位可进行手法复位加局部制动治愈。
假体位置极端或复发性脱位需要再次手术治愈，包括调整假体位置、股骨大粗隆下移、软组织配置以及遴荐带高裙边的聚乙烯衬垫或双动全髋界面等手术技艺。
假体周围骨折
手术中或手术后可能发生假体周围骨折，操作准确和幸免暴力有助于减少发生率。关于高风险病例，不错术中退缩性愚弄钢丝或金属缆固定。术中发现假体周围骨折时，凭证骨折领域和领路性遴荐固定神气或调整康复有筹画。
血管神经毁伤
常见的并发症包括坐骨神经毁伤、股神经毁伤、髂血管毁伤和股血管毁伤等。手术医师应熟悉髋谬误周围剖解结构，按照操作圭臬进行严慎操作。延伸下肢特出4cm会加多坐骨神经麻木的风险，因此术前需要充分评估肢体延伸的进度。一朝发生血管神经毁伤，应分析病因并实时选用有用的治愈措施。
骨融解和金属离子病
骨融解时常与谬误内的磨损碎片关系，如骨水泥颗粒、聚乙烯颗粒和金属颗粒等。金属离子病则是由于不锈钢或钴合金假体松动、磨损或腐蚀导致无益金属离子开释，从而对局部或全身产生毒性损害。依期随访术后患者有助于早期发现问题并实时贬责。
假体松动
假体会诊不错通过患者的临床阐述、试验室查验和影像学查验（如X线片或CT扫描）来细则。细则假体松动后，需要分手感染和无菌性松动。关于髋谬误置换术后的患者，建立严格的随访轨制不错早期发现问题并尽早贬责。一朝确诊假体松动，应尽快进行髋谬误翻修手术。
除了上述并发症，还可能出现其他并发症，如褥疮、肺部感染、泌尿系感染、腹黑疾患、胃肠说念出血、脂肪栓塞详尽征和假体断裂等。凭证具体情况，选用必要的退缩和贬责措施，并请相干专科大夫协助诊治。
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上述实质改编自：《髋膝谬误置换术操作方法（2022年版）》之髋谬误置换术章节
来源：中华东说念主民共和国国度卫生健康委员会官方网站
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202203/d5cb0d71f5db461da0097c54b8296814.shtml?R0NMKk6uozOC=1691478284228
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